Αντιμετώπιση παραβαλβιδικής διαφυγής

Διαδερμική επιδιόρθωση

Η επιδιόρθωση των παραβαλβιδικών διαφυγών γίνεται με σύγχρονες διαδερμικές μεθόδους, τόσο για την μιτροειδή όσο και για την αορτική βαλβίδα. Ο επεμβατικός καρδιολόγος οδηγεί στοχευμένα με καθετήρες και σύρματα ειδικές συσκευές, τα plugs, οι οποίες κλείνουν τις παραβαλβιδικές διαφυγές με ιδιαίτερα υψηλά ποσοστά επιτυχίας, έως 90%.

Οι συσκευές αυτές, τα plugs, θυμίζουν ομπρελίτσες και είναι προσαρμοσμένες στο σχήμα και το μέγεθος του ελλείμματος της βαλβίδας. Κατά τη διαδικασία, τα plugs προωθούνται στην κατάλληλη βαλβίδα μέσω της μηριαίας αρτηρίας.

Η όλη διαδικασία συνήθως διαρκεί 1 ως 2 ώρες, αλλά μπορεί και να χρειαστεί περισσότερο χρόνο σε περίπτωση απρόβλεπτων καταστάσεων σχετικά με την ανατομία των βαλβίδων. Οι ασθενείς, συνήθως, παραμένουν στο νοσοκομείο για 24 ώρες. Με την πάροδο του χρόνου, τα plugs ενσωματώνονται στον περιβάλλοντα καρδιακό ιστό, το ενδοθήλιο.

Σε ορισμένους ασθενείς, η παραβαλβιδική διαφυγή είναι πολύ μεγάλη. Σε αυτήν την περίπτωση, το plug τοποθετείται επίσης διαδερμικά, έτσι ώστε να κλείσει το κενό σε μεγάλο βαθμό και να αποτραπεί η καρδιακή ανεπάρκεια.

Εάν, πάλι, η παραβαλβιδική διαφυγή είναι μικρή αλλά συνοδεύεται από αιμόλυση, τότε το plug τοποθετείται για να κλείσει το επίμαχο σημείο που καταστρέφει τα ερυθρά αιμοσφαίρια.
Η επιβαρυμένη κατάσταση των ιστών στην περιοχή των βαλβίδων εγκυμονεί τον κίνδυνο υποτροπής κι εμφάνισης παραβαλβιδικής διαφυγής σε διπλανό σημείο από αυτό της επέμβασης. Στατιστικά, αυτό συμβαίνει σε ένα ποσοστό 10%-20% των ασθενών. Σε αυτήν την περίπτωση, η διαδερμική επιδιόρθωση της υποτροπής παραμένει η ασφαλέστερη για τον ασθενή επιλογή. Θα πρέπει να σημειωθεί, ότι ο κίνδυνος από την τοποθέτηση των plugs είναι χαμηλότερος του 1%.

Επιπλέον, χάρη στην ελάχιστη επεμβατικότητα που τη διακρίνει, η διαδερμική επιδιόρθωση των παραβαλβιδικών διαφυγών δεν αποκλείει τη δυνατότητα νέας καρδιοχειρουργικής επέμβασης εφόσον χρειαστεί, όπως στην περίπτωση αντικατάστασης προηγούμενης προσθετικής βαλβίδας. Αυτό είναι πιθανό σε ασθενείς που δεν έχουν μεγάλη ηλικία και κάποια στιγμή στο μέλλον ενδέχεται να αντιμετωπίσουν με τη λειτουργία της βαλβίδας τους. Με την διαδερμική επιδιόρθωση και την τοποθέτηση των plugs, δεν προκαλείται βλάβη στους ιστούς, αλλά αντίθετα, αυτοί σταθεροποιούνται αφήνοντας ανοικτό το ενδεχόμενο για μελλοντική επέμβαση, εφόσον παραστεί ανάγκη.

Στην αντιμετώπιση της παραβαλβιδικής διαφυγής δεν απαιτείται χρήση σκιαφγραφικής ουσίας, πλην ελαχίστης ποσότητας στις περιπτώσεις διαφυγών της αορτικής βαλβίδας.